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Investigadores resuelven el problema de PET / MRI para pacientes con epilepsia

Los investigadores creen que han superado el desafío de la corrección de la atenuación en PET / MRI para garantizar la calidad de la imagen diagnóstica en escáneres cerebrales de pacientes con epilepsia refractaria médica, según un estudio presentado el martes en la reunión anual 2017 de RSNA.

El ingrediente clave es el método de corrección de atenuación Resolute MR, que recopila datos sobre diferentes tipos de tejidos de una exploración MRI a través de la segmentación y asigna coeficientes de atenuación lineal CT equivalentes para generar un mapa.

El proceso fue desarrollado en St. Joseph’s Health Care y el Instituto de Investigación de Salud Lawson en Londres, Ontario, Canadá, y Rigshospitalet en la Universidad de Copenhague en Dinamarca. “Este trabajo sugiere que la PET / MRI tiene el potencial de mejorar el tratamiento clínico de la epilepsia refractaria médica, ya que la sensibilidad de la detección de lesiones en [estos] pacientes aumenta significativamente cuando la PET se combina con la RM”, dijo el autor principal, el Dr. Benjamin Kwan. , jefe de neuroradiología en la Universidad de Toronto.

Los primeros días

St. Joseph’s y Lawson fueron el primer sitio en Canadá en instalar un escáner PET / MRI. El estudio actual se realizó mientras Kwan era residente de radiología de diagnóstico allí. Un desafío con PET / MRI es la corrección de atenuación para garantizar imágenes de calidad. La estimación inexacta de la corrección de la atenuación puede llevar a lecturas incorrectas del metabolismo de la glucosa y un hipometabolismo temporal exagerado.

En aquellos primeros días, el software de PET / MRI a menudo se desarrollaba internamente, lo que llevó a investigaciones adicionales, dijo Kwan. Los médicos también tenían la capacidad única de comparar directamente imágenes de PET adquiridas de PET / CT y PET / MRI porque los dos escáneres híbridos se encontraban al otro lado del pasillo.

Dr. Benjamin Kwan

Otro golpe de buena fortuna fue la recepción de una beca de investigación de la Fundación de Servicios Médicos (PSI) para explorar la eficacia de la PET / MRI en la epilepsia.

El financiamiento permitió a los investigadores investigar la corrección de la atenuación de la RM para la calidad de la imagen de diagnóstico y determinar que la corrección de la atenuación en sí misma no se vio afectada adversamente por la modalidad híbrida. Por lo tanto, Kwan y sus colegas pudieron probar su novedoso enfoque de corrección de la atenuación de la RM con el estándar clínico actual de la corrección de la atenuación basada en TC en pacientes con epilepsia refractaria médica.

La ruta resuelta

Los investigadores adquirieron simultáneamente tomografías PET / MRI (Biograph mMR, Siemens Healthineers) de 15 pacientes con epilepsia refractaria médica inmediatamente después de una exploración clínica PET / CT. Los pacientes recibieron aproximadamente 185 MBq de FDG antes de 30 minutos de adquisición de imágenes para PET / MRI y PET / CT 40 minutos después de la inyección.

Los datos de PET / MRI se corrigieron para la atenuación utilizando CT y el método de corrección de atenuación Resolute MR. Las imágenes de PET se revisaron y evaluaron visualmente para determinar la actividad metabólica en los lóbulos frontales, temporales, parietales y occipitales y el cerebelo. Las tomografías por emisión de positrones (TEP) de los pacientes se compararon con los resultados de sujetos de control sanos. Los investigadores también calcularon la diferencia relativa media entre las dos imágenes de PET para todo el cerebro y para regiones seleccionadas.

Los investigadores descubrieron una fuerte correlación entre los métodos de corrección de la atenuación de PET a través de regiones cerebrales (p <0,0001), particularmente en el lóbulo temporal mesial (p <0,0001), que se asocia con la epilepsia refractaria médica. Las evaluaciones visuales entre PET / MRI y PET / CT clínica coincidieron en todos menos en tres pacientes. En ese trío, PET / MRI reveló anomalías leves no informadas en PET / CT.

Coronal fused FDG-PET and MR image

La FDG-PET fusionada coronal y la imagen de RM muestran hipometabolismo bilateral en los lóbulos temporales medial. Los resultados de la corrección de atenuación basada en MR (A) y la corrección de atenuación basada en CT (B) son bastante similares. Imágenes cortesía del Dr. Benjamin Kwan.

El rendimiento similar de PET entre los métodos de corrección de la atenuación destacó la viabilidad de la PET / MRI en la epilepsia, según los investigadores. Se está llevando a cabo una evaluación clínica adicional con varios evaluadores, junto con la evaluación de la precisión diagnóstica de PET / MRI en comparación con los estándares de referencia que incluyen histología y resultados sin crisis.

“Nuestro trabajo demuestra que los desafíos técnicos asociados con la corrección de la atenuación PET / MR se han superado y que la PET / MR para el uso clínico en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia está lista para ser implementada”, dijo Kwan. “Se requiere trabajo adicional, sin embargo, para evaluar los resultados a largo plazo para el uso de PET / MRI para la evaluación prequirúrgica en la población de pacientes con epilepsia”. Dados los hallazgos, neurólogos y neurocirujanos en St. Joseph’s y Lawson están mostrando un interés creciente en utilizar PET / MRI para pacientes con epilepsia.

A medida que los investigadores analizan las tasas de detección mediante PET / MRI, el objetivo es ajustar las guías clínicas para mejorar los resultados de los pacientes.

“Continuaremos esta investigación, con el siguiente paso para analizar el impacto clínico de la PET / MRI en la epilepsia”, dijo Kwan. “Desde un punto de vista técnico, creemos que la PET / MRI en la epilepsia está lista para su uso en horario de máxima audiencia”.

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